"*" geeft vereiste velden aan

Waar deed de onveilige situatie zich voor?
Hoeveel mensen waren betrokken bij de situatie?
DD slash MM slash JJJJ
Wanneer heeft de gebeurtenis plaatsgevonden?
Leg uit wat er precies is gebeurd.
Max. bestandsgrootte: 64 MB.
Het nummer waarop je het best te bereiken bent.
Geef je lidnummer door als je NABV lid bent en dit handig is voor het verslag en de beantwoording van je bericht.
Tot slot, wil je dat we je op de hoogte houden?
Dit veld is bedoeld voor validatiedoeleinden en moet niet worden gewijzigd.